Herr/Frau …

geb. am …

wird auf der Baustelle …

Tel. Nr …

bei Arbeiten in Druckluft beschäftigt.

Bei Personen, die unter Druckluft arbeiten, können unter Umständen auch nach längerer Zeit nach dem Ausschleusen körperliche Beschwerden auftreten, die mit diesen Arbeiten im Zusammenhang stehen. Zur Behebung von Gesundheitsstörungen ist es unbedingt erforderlich, daß solche Personen möglichst bald wieder der Drucklufteinwirkung ausgesetzt werden. Sie sind daher, möglichst nach Rücksprache mit einem Arzt, so rasch als möglich auf die Baustelle oder zu einer der auf der Rückseite dieses Ausweises angeführten Druckkammern zu bringen; die Baustelle ist hievon zu verständigen.

Firmenbezeichnung: …

Unterschrift: …